Fiche de préinscription  » Auteurs 2018 « 

Les inscriptions pour 2018 sont closes

Si cela vous intéresse pour 2019, vous pouvez nous en informer via la procédure ci-dessous

FICHE DE PRÉ-INSCRIPTION AUTEURS 2018

Fiche de préinscription à faire parvenir par mail à president@amica.info et à envoyer parallèlement avec le chèque de préinscription ou le règlement par carte bancaire sur le site http://amavica.info

Copier et coller, rajouter des lignes si nécessaire.

Adresse postale : AMAVICA, 13 Rue du Château, 34310 Capestang

par mail : president@amavica.fr

Nom : …………………………………………………………………………………….

Prénom : ………………………………………………………………………………..

Éventuellement, nom de plume ou nom d’artiste : ………………………………….

Adresse : ………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………

Téléphone fixe : ………………………………. mobile : …………………………………..

Courriel : ………………………………………….

Site : ………………………………………………

Entourez les éléments que vous souhaitez voir apparaître sur le programme.

Autres renseignements que vous aimeriez nous communiquer :

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□ Je joins également 15 €uros par chèque à l’ordre d’AMAVICA ou je règle par carte sur le site http://amavica.info

□ Je souhaiterais prendre un repas et je désire être contacté quand les tarifs seront définitifs.

□ Je souhaite participer au Concours de Poésie et de Textes courts dont le thème cette année est  » L’amour « . Aussi j’accepte que ce texte soit publié dans un ouvrage collectif et j’accepte de céder les droits pour cette publication. Je joins également un chèque à l’ordre d’AMAVICA ou j’effectue un paiement de 15 €uros sur le site.

Total des paiements : …… €uros

Signature :

Si l’inscription est refusée, le chèque sera renvoyé.

FICHE TECHNIQUE DE PRÉ-INSCRIPTION AUTEURS 2018
À fournir par mail à president@amavica.info

Derniers ouvrages parus :

– titre : …………………………………………………………………………………………….

– éditeur : ………………………………………………………………………………………..

– année et mois de parution : ………………………………………..

– genre littéraire : ……………………………………………………..

Nous vous fournissons des tables et des bancs. Si vous avez des souhaits particuliers, merci de nous prévenir (handicap, etc.). Nous ne pouvons pas vous fournir des chaises et des parasols, si vous en avez besoin il faudra les amener avec vous.
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Biographie :  ……………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Bibliographie : ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Aimeriez-vous animer une conférence ? (Si votre proposition est retenue, vous en serez informé(e) en juillet.) : ……………………

Si oui, quel en serait le thème ?
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Sous quelle forme ?………………………………………………………………………

Éventuellement, de quels moyens techniques auriez-vous besoin ? (écran, lecteur DVD, etc.)
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Merci de nous fournir des photos pour votre promotion sur notre site web.